15岁少女减肥致死，“真胖还是假胖”隐藏着全社会的身材焦虑

近日，广东一15岁少女因极端减肥不幸离世的消息让人悲痛万分。因罹患神经性厌食症，她生前最后的时刻体重仅有24.8kg。

我们对好身材的向往，到底是在迎合审美？还是在追求健康？

(相关资料图)

如何客观判断自己的胖瘦？并找到最有效、安全的减肥方法？

如何与有减肥烦恼的朋友、孩子沟通，让他们在重视体重管理的同时，不会因为体型而自卑、走上极端减肥的道路？

这一次，鹅滴医生希望与大家共同探讨，身材焦虑和健康体重管理之间的平衡。

本期嘉宾：

【问题一】BMI指数为什么能成为衡量胖瘦的标准？

陈伟：首先我们要明确，肥胖最大的影响不是外观，而是健康。

为了解肥胖和健康的关系，人们做了大量的流行病学研究，观察到体重指数（BMI）和慢性疾病的发生率相关，当BMI超过24，慢性疾病风险开始逐渐增加；当BMI超过28，慢性疾病风险明显增多。因此，BMI并不是一个体型指标，而是疾病的预测指标。

图注：BMI，也叫体重指数，计算公式为：BMI=体重/身高的平方

【问题二】为什么人们的BMI近些年越来越高？

王葵：我想从另一个角度聊聊BMI，尤其是关于“超重”的标准。

美国国立卫生研究院将超重定义为：当所有人群的BMI从大到小排序时，处于最高位的15%。这个研究是基于1976-1980年间美国一次流调数据，基于20-29岁的人群。

也就是说，即使在那个年代，按照理论计算也必然有15%的年轻人处于“超重”状态。也就是说，超重某种程度上是一种正常的人类现象。

现在随着生活水平提高，人均BMI逐渐升高，超重也是一个必然会发生的问题。

陈伟：很有意思的观点。2011年，在新加坡的一个面向11万华裔的调查中，研究者通过长期随诊观察到一个特别有意思的现象，叫BMI的倒钟型曲线。

他们发现BMI太低的人死的也早，BMI太高的人死得也快。谁最容易活得长？在BMI的22-27之间，也即王老师说的体重超重一点的人活得更长。

其实在不同的年龄段，BMI对身体的指向性是不一样的。年轻时参考BMI，可能是出于健康和审美的考虑；随着年纪增长，人稍微超重一些，精气神和肌肉的发达程度都会更高，当然就活得比较长一些。到老了，您还是胖点，活得更长！虽然是我们开玩笑说的话，但是是有一定道理的。

【问题三】先天因素和后天因素，哪一个对肥胖影响更大？

陈伟：前一阵我们举办了一个活动叫“为肥胖者画像”。有人说我是个先天的胖子，家里人全胖，我肯定跑不了。这有一定的道理，因为肥胖确实有60%的影响源于基因。

但是仍然有40%-60%肥胖影响因素与后天相关。

第一是环境致胖。你呆在什么地方吃什么饭，胖人都愿意在一块吃。如果你是一个经常吃外卖的，很少有活动的，天天喝饮料的，常处于一个不良的外交场合的，可能会出现环境致胖。

第二是生活方式。典型的肥胖者画像比如：一个人经常手里拿着饮料瓶，脚底穿拖鞋，从来不运动，每天熬夜到12点以后才睡、甚至到2点以后才到家，并且处于非常严酷的心理环境背景。这都是肥胖的典型后天原因，相信很多人都能找到自己的生活共鸣点。

后面这40%-60%都是可变因素，你如果改变了，就能够减肥成功。所以我们寻找到自己为什么胖比用什么方法减更重要。

【问题四】为什么人们经常把“瘦”与“成功”相关联？

王葵：把体重和智力程度联系，或觉得肥胖的人不自律，确实是比较明显的一种现象。但是我们需要注意肥胖是有遗传因素，每个人控制体重付出的努力程度不一样；因此肥胖并不能完全等同于不自律。

而关于将肥胖跟成功与否联系，我觉得与媒体的宣传也有关系。

我记得曾经看到过苹果创始人乔布斯年轻的照片，那时候他是蛮胖的，至少不是个瘦小伙。但媒体讲乔布斯的故事时，往往就喜欢用他得病以后很瘦的照片，这种隐性的宣传倾向也可能影响了人们的看法。

【问题五】戒碳戒糖等行为值得提倡吗？

陈伟：BMJ和BMC两个国际权威医学杂志，都用了长时期对比断碳或极低碳水和常规饮食的结果，结果显示：

1.吃很少的碳水（小于20%功能比的碳水化合物）将明显增加慢性疾病的发生风险；

2.（吃极少碳水）平均寿命可能缩短三到四年。

这个实验还是在国外，在中国则更需警惕。大家都知道我们中国五千年以来都是吃粮食的，如果到这一代改成不吃粮食了，最终得到的结果可能不会太好。总之，我们不建议为了减重或以健康为名限制碳水，应该回归平衡膳食，即有面有菜有肉有油。

用非人性的方法去减重，短期内可能确实有效，但既不持久，也影响心情，还容易反弹。我们建议大家寻找更科学的方法，长期把总能量限制在自己所需要的理想范围之内。

除此之外，还有一个数据分享给大家：生理学上人的大脑和心脏只会利用葡萄糖，而葡萄糖的最经济最明确的来源只有碳水化合物。人每天需要100克碳水，不吃够甚至不吃，人会越变越暴躁、越变越傻，影响生活健康。

图源：视觉中国

【问题六】什么样的人容易因减肥患上神经性厌食？怎样纠正青少年的极端减肥？

陈伟：在我们科，一年要看200多个神经性厌食的孩子，这个病有5%到10%的死亡率。

可能一开始孩子减肥的契机是因为体重，比如一个小朋友说“咱俩一块减肥吧，我们怎么这么胖？”青春期的孩子没有足够完整的判断力，很在意别人的看法，他可能玩命饿自己。在这种情况下，多数孩子会逐渐变成因为心理性问题而抗拒食物，不仅仅为了减重。

曾经我遇到过，有一个小朋友为了让自己控制体重，每天跑马拉松，吃完饭就出去跑三个小时到四个小时。她就是为了让自己的腿一定要像筷子一样。但是青春期就是在发育，我说你越跑越胖，为什么要去跑？她听完以后终于明白了，不去跑了，说“因为我在干一件永远不可能实现的事情”。小孩也很聪明，只要你点透了，他就不去做了，很快就能恢复。

【问题七】我们是否来到了一个全民对身材都更加焦虑的一个时代？背后的原因是什么？

王葵：因为审美没有固定的标准，本来就是社会文化的产物。我们的文化在很长一段时间也是以胖为美，会把富态、贵相等跟胖联系。现在审美的变化，除了社会学的原因，还因为整体上生产力取得了进步，食物可获得性也越来越强，同时越来越多的医学研究将肥胖与疾病的风险联系，人们慢慢改变了对胖的认识。

工业革命后，人们渐渐把瘦跟美联系，从社会文化的角度，我们认为有三个因素非常重要。

第一是媒体宣传，媒体的渗透力很强。比如我们去服装店买衣服，门口平面海报的模特都很瘦，我们很容易就感觉到瘦是现在所推崇的。

有个案例能很好地证明媒体对身材焦虑的影响：

曾经有学者在某太平洋岛国调查当地的女孩对自己身体的态度。他收集了两次数据，第一次是电视进入该地区之前，第二次是电视进入半年到一年后。

发现没有电视时，女孩们普遍对自己的身体持着比较正面的认识，不觉得自己需要瘦。但第二次调查的时候，他发现有更多的女孩对自己的身体不满，觉得自己太胖了，并出现了进食紊乱症状。这非常直观有力地告诉我们媒体在人们对美的认识、对我们身体的感知等方面的强大影响。

一些服装店已经开始有意识的开始使用大码模特，图源：视觉中国

第二个是家庭因素。我们最近在做一个调查，发现父母对自己的孩子的体重或体型持有负面的看法时，孩子更容易产生进食紊乱的相关行为。其实可能父母在说孩子的时候，也许只是随口一说，但孩子就比较走心。

第三个就是朋友。朋友之间的交流可能也会讨论说“我是不是太胖了”，这些都会改变我们对于自己身体的认知。社会就是由无数个我们组成的，所以人们也会越来越把瘦跟美联系在一块。

撰稿：胡芸雯

编辑：李晓冬